黑色素瘤的分类

黑色素瘤通常是指恶性黑素瘤，是黑色素细胞来源的一种高度恶性的肿瘤，多发生于皮肤，也可见于黏膜和内脏，约占全部肿瘤的3%。根据发病部位分为原位恶性黑色素瘤和侵袭性恶性黑色素瘤。原位恶性黑色素瘤是指肿瘤细胞仅局限于表皮或黏膜上皮层内（恶性雀斑样痣、浅表扩散性原位恶性黑色素瘤、肢端原位黑色素瘤）。侵袭性恶性黑色素瘤指肿瘤细胞已突破表皮基底层或粘膜上皮层，向真皮及更深层浸润（恶性雀斑样黑色素瘤、浅表扩散性恶性黑色素瘤、肢端黑色素瘤和结节性黑色素瘤）。

皮肤恶性黑色素瘤占皮肤恶性肿瘤的第三位（约占6.8%~20%），发病率约为1/30万。黑色素瘤好发于成人，极少见于儿童，男性发病率高于女性，新发病例中男性约为女性的1.6倍，白种人是所有族群中发病率最高的人群。恶性黑色素瘤患者的预后依赖于诊断时的分期，病死率主要取决于是否转移，总体预后不佳。其中局限性黑色素瘤并无转移者，五年死亡率约为2%；发生区域性转移者，五年死亡率约为36%；发生远处转移者，五年死亡率约为77%。

黑色素瘤的高发人群

皮肤痣是导致黑色素瘤的一个重要因素。本身皮肤痣较多、出现一些较大的痣或很多小痣的人群，发生皮肤黑色素瘤的比例相对较高。此外，长期暴露于日光下（包括人造日光）会增加罹患黑色素瘤的风险。黑色皮肤的人群也可能会发生皮肤黑色素瘤，但皮肤黑色素瘤存在种族或肤色差异，皮肤偏白的人群更多发生。

如何区分是痣还是瘤？

痣是良性肿瘤；黑色素瘤看着像痣实质上是恶性肿瘤，对于身体上较大的黑色斑块，极易与痣混淆，所以ABCDE规则在黑色素瘤早发现早治疗方面发挥着极其重要的作用，即：

（1）皮损形态不对称（Asymmetry）；

（2）边界不光滑(Border irregularity)；

（3）颜色不均一(Colour variegation)；

（4）直径大于5~6mm(Diameter)；

（5）进展比较快(Evolving)。

黑色素瘤的诊断分期与治疗原则

黑色素瘤的预后和分期关系非常密切，分期越早，彻底治愈的可能性越大。分期越晚，预后越差。黑色素瘤诊疗指南2022年版将黑色素瘤分期为：

0期：即原位癌，指肿瘤细胞仍局限于表皮或黏膜上皮层内，无浸润和远处转移。

I~II期：肿瘤局限，无转移。根据有无溃疡形成及浸润深度又分为I期和II期。

III期：肿瘤已发生区域淋巴结转移。

IV期：肿瘤已发生远处转移，如转移到远隔部位的皮肤、淋巴结、内脏（如肺）、骨、脑等处。

黑色素瘤的治疗原则是在条件允许下，尽快进行手术切除。0期、ⅠA期黑色素瘤手术后即完成治疗，Ⅳ期黑色素瘤若尚未发生多部位转移，应积极切除。

（来源：运私塾）